不典型抑郁

李玉英

不典型抑郁有60%没有被识别，95%得不到治疗。这些多出现在综合医院、基层医院，到专科医院就诊的较少。
一、隐匿性抑郁：中国精神病专家对此有一定的理解，夏镇夷等认为近年来虽然对抑郁症的认识与诊断不断进步，但仍有一些病人未能及时确诊而延误治疗，这些患者的抑郁状态多被躯体症状所掩盖，表面上无抑郁的主观体验，必须做详尽的精神检查才可能发现抑郁的迹象，故对这种疾病命名为隐匿性抑郁症。
隐匿性抑郁主要是反复或持续出现躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等。易误诊、漏诊，直至自杀行为才引起重视。国外误诊率高达50%，国内也很高。其躯体症状各种各样，以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸和泌尿生殖系统症状。易误诊为血管性头痛、胃痛、甲亢、关节炎、神经症、植物神经功能紊乱等。
二、微笑性抑郁：微笑性抑郁表现为尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”、“个人前途的需要”。
还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。重症抑郁患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是一个危险的征兆，应高度防范自杀。
抑郁障微笑性抑郁症属于抑郁症类别，是少部分抑郁症患者的症状，患者如同在抑郁的心境表面蒙上了一层微笑的面纱。该症的根源是患者无法正当地处理外界压力，他们的共同点是不愿意倾诉、不愿意放弃“尊严”，从而进入一个恶性循环。
三、抑郁障碍共病问题：近年来逐步认识到抑郁障碍与焦虑障碍共病将会增加患者自杀的危险性。临床上抑郁与焦虑似乎是同源性障碍，常合并存在，有时在自杀患者中很难截然区分抑郁与焦虑。
共病会提高病人的自杀率，特别是焦虑抑郁共病是自杀提高的重要因素。文献综述表明：自杀危险性的增加与焦虑症状的严重程度呈正相关；而临床医师有时并未完全意识到抑郁障碍患者所存在的焦虑症状；而共病焦虑症状的抑郁障碍患者自杀危险有明显增高。许多近期临床研究发现：抑郁障碍共病严重焦虑症状是预测自杀的近期指征；而既往自杀企图和自杀观念则是预测自杀的远期指征。

有前瞻性研究提出共病的症状，预测抑郁症近期自杀有以下指征。第一严重的精神性焦虑，惴惴不安、莫名恐惧。第二是惊恐发作，是一种焦虑的极端形式。第三有中度以上的酒依赖病史。第四失眠明显，是病人最难受的主诉，处理不好睡眠问题是导致自杀的危险问题。第五是严重的悲观与绝望。